Persönlichkeitsakzentuierung Persönlichkeitsakzentuierung und Persönlichkeitsstörung

Unter den zahlreichen individuellen Merkmalen und Facetten der menschlichen Persönlichkeit sind manche mehr und manche weniger dominant. Letztere können in die Persönlichkeitsakzentuierung münden, das heißt, in einen stark ausgeprägten Charakterzug, der aber unter den normalen Lebensbedingungen der/des Betroffenen nicht krankheitswertig ist und deshalb auch keine Behandlung erfordert. Werden dagegen der Alltag und das soziale Zusammenleben durch entsprechende Persönlichkeitsmerkmale beeinträchtigt, kann Leidensdruck entstehen. In diesem Fall liegt in der Regel eine Persönlichkeitsstörung vor.
 

Im Jahr 2019 veröffentlichte die Weltgesundheitsorganisation (WHO) eine neue Version des Ärzte-Handbuchs zur Beschreibung von Krankheiten veröffentlicht, das als ICD-11 bezeichnet wird und das bisherige Manual ICD-10 ablöst. Dieses Handbuch enthält eine internationale Klassifikation von Krankheiten und die entsprechenden verpflichtenden Richtlinien zur Diagnosestellung. Wie sind Persönlichkeitsstörungen darin also solche gekennzeichnet, und inwiefern unterscheiden sie sich von einfachen Eigenheiten oder Charakterzügen?

Wir alle kennen Menschen, die sich von der Norm abheben und "anders sind. Manche leben sehr zurückgezogen und suchen keine Gesellschaft, während andere sich in ihrer Partnerschaft völlig aufopfern und ohne ihre Partnerin/ihren Partner kaum lebensfähig scheinen. Das bedeutet jedoch nicht automatisch, dass diese Menschen an einer Persönlichkeitsstörung leiden.

Individuen sind per definitionem grundsätzlich divers und haben unterschiedliche Persönlichkeitsstile. Je ausgeprägter sich eine Tendenz in eine bestimmte Richtung zeigt, desto eher kann man von einer Persönlichkeitsakzentuierung sprechen. In modernen Diagnose- und Therapiekonzepten wird dieser fließende Übergang zwischen außergewöhnlichen Charaktereigenschaften und Persönlichkeitsstörungen verstärkt berücksichtigt. Daher werden Störungen der Persönlichkeit nicht mehr strikt nach Kategorien klassifiziert, sondern vielmehr nach dem Grad der Beeinträchtigung im Lebensalltag beurteilt.

1) Beurteilung der allgemeinen Kriterien: Liegt überhaupt eine Störung der Persönlichkeit vor?

Wenn sowohl der Persönlichkeitsstil als auch das soziale Leben der/des Betroffenen dauerhaft von den gesellschaftlichen Erwartungen abweichen und als sehr starr und unflexibel gekennzeichnet werden können, könnte eine Störung der Persönlichkeit die Ursache sein. Solche Auffälligkeiten müssen sich jedoch bis in die Jugend- und frühe Erwachsenenphase zurückverfolgen lassen. Pathologische Abweichungen äußern sich unter anderem in den Denkweisen, Emotionen, sozialen Beziehungen und der Impulsregulation. Zu den Symptomen können beispielsweise verzerrte Selbst- und Fremdwahrnehmung gehören sowie extrem starke oder schwache emotionale Reaktionen, erhebliche emotionale Unbeständigkeit, impulsives, unbeherrschtes Handeln oder/und extrem viele oder extrem wenige soziale Interaktionen.

Die Diagnose "Persönlichkeitsstörung" setzt immer Leidensdruck voraus. Ausschlaggebend für die Feststellung von Persönlichkeitsstörungen ist in jedem Fall, dass die/der Betroffene unter den Symptomen leidet und diese ihr/sein soziales sowie berufliches Leben in erheblichem Maße negativ beeinflussen. Außerdem muss ausgeschlossen sein, dass andere psychische Störungen oder die Wirkung von Medikamenten ursächlich für das Krankheitsbild sind.

2) Ist die Erkrankung leicht, mittelschwer oder schwer?

Die betroffenen Personen werden nun nicht mehr lediglich in die Kategorie "Persönlichkeitsstörungen" eingeordnet. Stattdessen erfolgt eine differenzierte Untersuchung, die zeigen soll, inwieweit die Störung ihr Leben beeinträchtigt. Dies bringt den Vorteil mit sich, dass es die persönliche Situation des/der Patienten/Patientin besser erfasst und die anschließende Therapie individueller konzipiert werden kann. Zur Ermittlung des Schweregrades einer Störung werden das Selbstkonzept und das Selbstwertgefühl der betroffenen Person untersucht. Zum Tragen kommen auch die Beschaffenheit ihrer zwischenmenschlichen Beziehungen, ihre Verhaltensweisen, Emotionen, und Denkmuster, die Auswirkungen der Persönlichkeitsmerkmale im privaten und beruflichen Umfeld sowie der Schaden, den die/der Betroffene sie sich selbst und anderen zufügt beziehungsweise zugefügt hat.

3) Untersuchung der dominanten Charaktereigenschaften

Als letzte Phase der Diagnosestellung erfolgt eine detaillierte Analyse der Art der Störung. Anders als das bisher relevante Klassifikationshandbuch ICD 10, das zehn spezifische Störungen der Persönlichkeit unterscheidet, benennt der ICD-11 sechs Persönlichkeitstypen, die je nach Intensität und Ausprägung krankhaft sein können:

• Negative Affektivität
• Bindungsschwäche
• Dissozialität
• Hemmungsschwäche
• Zwanghaftigkeit
• Borderline-Muster

Abgesehen von der im Wesentlichen beibehaltenen Kategorie der Borderlinestörung, sind in der ICD-11-Klassifikation alle Kategorien der Persönlichkeitsstörung abgeschafft. Wie oben geschildert, kann diese Diagnose weiter spezifiziert werden, als "leicht", "mittelschwer" oder "schwer". Charakteristisch für die schizotype als auch für die histrionische Persönlichkeitsstörung aus dem ICD 10 sind beispielsweise die Neigung zu heftigen Reaktionen und Impulsivität sowie ausgeprägte Ablenkbarkeit. Beide sind nun unter dem Fokus der Hemmungsschwäche subsumiert. Dieser neue diagnostische Ansatz kann sich direkt auf das individuelle Therapiekonzept auswirken.

Um bei dem Beispiel "histrionische" beziehungsweise "schizotype" Persönlichkeitsstörung zu bleiben: Jede dieser Störungen galt bis vor wenigen Jahren als Ausprägung eines stabilen, quasi unveränderlichen Persönlichkeitstyps, der nicht oder nur schwer zu behandeln sei. Die neue Kategorisierung im ICD-11 legt einen ganzheitlichen Therapieansatz nahe, der die Art, die Schwere und das Ausmaß der Beeinträchtigungen im Alltag von vornherein mit in Rechnung stellt.
 

Unverbindliche Beratung erhalten

Nicht in jedem Fall ist eine Behandlung in einer Klinik nötig, wenn ein Mensch unter innerer Unruhe leidet. Zu Hause kann jeder selbst etwas dafür tun, dass Anspannungszustände nicht mehr so häufig auftreten oder deutlich milder ausfallen. Zu den wichtigsten Maßnahmen gegen den Stress zählt das regelmäßige bewusste Entspannen. Der Mensch braucht Anspannung und Entspannung gleichermaßen, doch das Verhältnis sollte ausgeglichen sein. Es gibt zahlreiche Methoden, um sich vom Stress zu lösen. Für manche sind Sport oder Kontakte die beste Wahl, andere profitieren eher von kreativen Hobbys, Meditation und autogenem Training.

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Wer aufgrund der inneren Unruhe unter Bewegungsdrang leidet, sollte für sportlichen Ausgleich und Bewegung sorgen. Häufig helfen bereits Spaziergänge oder ein regelmäßiges Training. Anspannung in den Händen lässt sich auch mit einem Knautschball bewältigen. Es gibt darüber hinaus viele weitere hilfreiche Ideen.