Oberberg Kliniken Unsere Fachtherapien

Bewegungstherapie ist ärztlich indizierte und verordnete Bewegung, die vom Fachtherapeuten geplant und dosiert, gemeinsam mit dem Arzt kontrolliert und mit dem Patienten alleine oder in der Gruppe durchgeführt wird. 

Sporttherapie ist eine bewegungstherapeutische Maßnahme, die mit geeigneten Mitteln des Sports gestörte körperliche, psychische und soziale Funktionen kompensiert, regeneriert, Sekundärschäden vorbeugt und gesundheitlich orientiertes Verhalten fördert. Sie versucht, eine überdauernde Gesundheitskompetenz zu erzielen. (Deutscher Verband für Gesundheitssport und Sporttherapie e.V. [DVGS]). 

Anwendungen und Empfehlungen für Sport und Bewegung
Körperliche Aktivität hat positive Effekte auf die Gesundheit und wird von der WHO für alle gesunden Personen empfohlen. Körperliches Training (geplante, strukturierte und wiederholte körperliche Aktivität) dient der Erhaltung oder Verbesserung der Fitness. 

Aktuelle Empfehlungen: 

• aerobes Ausdauertraining in moderater Intensität für mindestens 30 Minuten an mindestens fünf Tagen pro Woche oder
• intensives Training für mindestens 20 Minuten an mindestens drei Tagen pro Woche, bzw. eine Kombination aus beiden.
• An 2-3 Tagen pro Woche sollte zudem Krafttraining für alle großen Muskelgruppen sowie Gleichgewichts- und Koordinationstraining durchgeführt werden.

Körperliche Aktivität, Training und Sport bei Depressionen 

Die optimale Dauer und Intensität für die Behandlung der Depression ist wissenschaftlich noch nicht ausreichend untersucht. Derzeit werden in manchen Leitlinien als Intervention für leichte bis mittelschwere Depressionen strukturierte, supervidierte Bewegungsprogramme (v.a. mit Gehen, Laufen/Laufband, Fahrradfahren/Ergometer, Tanzen, Rudern, Krafttraining) empfohlen, mit einer Intensität von etwa 3mal pro Woche (je 45-60 Minuten) und über 10 bis 14 Wochen.

Verschiedene Studien ergaben bei Patienten mit Depression für die akute Wirksamkeit von körperlicher Aktivität (auch in kürzeren und weniger intensiven Programmen) eine geringe bis mittlere Wirkstärke. Sicherlich abhängig von der individuellen Ausgangslage, könnten auch etwa tägliche Spaziergänge von mindestens 20 min bereits diesen Effekt erzielen.  Langzeiteffekte fallen insgesamt geringer aus, d.h. die Interventionen wirken v.a. während der Durchführung. 

Klare Vorteile von bestimmten sportlichen oder bewegungstherapeutischen Maßnahmen (Krafttraining, Ausdauertraining, Sportart) konnten bisher nicht sicher belegt werden. Tendenzen für eine bessere Wirkung zeigen sich plausibel für höhere Intensitäten und längere Therapiedauer. Bei älteren Personen mit Depression gibt es Hinweise, dass Effekte eines Ausdauertrainings länger anhalten als Krafttraining.  

Andere Formen regelmäßiger körperlicher Aktivität wie Thai Chi oder Qigong scheinen ebenfalls positive Effekte auf depressive Symptome aufzuweisen. Die Kombination aus körperlichem Training und mentalen Effekten mit Elementen aus Achtsamkeitstherapie, Meditation und Entspannungsverfahren sind für Patienten mit psychischen Erkrankungen besonders geeignet (ggf. zusätzlich zu Sport und körperlichem Training), auch wenn sie nicht gängige Kriterien eines körperlichen Trainings erfüllen. 

Zusammenfassend liegen für körperliche Aktivität, Training und Sport als unterstützende Behandlungsmöglichkeit von Patienten mit psychischen Erkrankungen, v.a. Depressionen, - im Gegensatz zu vielen anderen Komplementärtherapien - zumindest für eine geringe bis mittlere Wirkungsstärke wissenschaftliche Belege vor. Unklar bleibt, derzeit, welche Art von körperlichem Training am effektivsten ist. Die meisten Untersuchungen liegen zu aerobem Ausdauertraining vor, stärkere kurzzeitige Effekte könnten bei Krafttraining oder einer Mischung aus Kraft- und Ausdauertraining erzielt werden.  

Eindeutige Aussagen zu optimaler Art, Dauer und Intensität des körperlichen Trainings können anhand wissenschaftlicher Daten noch nicht gegeben werden. Individuelle, auf die jeweilige Situation abgestimmte Programme, die als Einzel- und Gruppenaktivität gemeinsam mit einem Fachtherapeuten erarbeitet und durchgeführt werden, sind daher zu präferieren.  

Die aktuelle deutsche Leitlinie „Depression“ kommt daher zu folgender Empfehlung: „Patienten mit einer depressiven Störung und ohne Kontraindikation für körperliche Belastungen sollte die Durchführung eines strukturierten und supervidierten körperlichen Trainings empfohlen werden.“ 

Sport- und Bewegungstherapie in den Oberberg Kliniken 

Zu den Behandlungskonzepten in den Oberberg Kliniken gehört daher immer die Möglichkeit einer begleitenden individuellen Sport- und Bewegungstherapie – von „indoor“ bis „outdoor“, etwa von Volleyball in der klinikeigenen Sporthalle bis hin zu Walking, Wandern und Jogging, Radfahren und Mountainbiking, Slackline und Bogenschießen.  Hauseigene Schwimmbecken (an einigen unserer Standorte) ermöglichen auch Menschen mit Bewegungseinschränkungen eine sanfte körpelriche Aktivierung. Viele Sportangebote finden zudem in Gruppen statt: Auch das verstärkt die positive Wirkung von Sport und Bewegung. 

Physiotherapie umfasst aktive und passive körperliche Therapieformen, einerseits die Krankengymnastik, die ausgebildeten Physiotherapeuten vorbehalten ist sowie andererseits die physikalische Therapie (s. auch oben), wo Physiotherapeuten und Masseure tätig sind.  Physiotherapie nutzt passive - z.B. durch den Therapeuten geführte - und aktive, selbstständig ausgeführte Bewegung des Menschen sowie den Einsatz physikalischer Maßnahmen zur Prävention, Therapie und Rehabilitation. „Krankengymnastik“ als Begriff wird den modernen Anforderungen aller physiotherapeutischer Verfahren nicht mehr gerecht: nicht nur „Kranke“ nehmen diese Leistungen in Anspruch und die Methodenvielfalt geht deutlich über „Gymnastik“ hinaus. 

Kernziele der Physiotherapie sind v.a.

• die Linderung von Schmerzen,
• die Erhaltung und Verbesserung von Beweglichkeit, Koordination, Kraft und Ausdauer
• sowie die Förderung von Stoffwechsel und Durchblutung.

Die wichtigsten Einsatzbereiche der Physiotherapie im Bereich der stationären und ambulanten Therapie sind sicherlich orthopädische, rheumatische und neurologische Erkrankungen (Arthrose, Bandscheibenvorfälle, Wirbelsäulenerkrankungen, Rückenleiden, Fehlstellungen, Schlaganfall, Polyneuropathie, Morbus Parkinson etc.) sowie die Traumatologie (Frakturen, Gelenkersatz, Amputation, Muskel- und Sehnenriss, etc.) und die Pädiatrie (motorische Störungen, Spastiken, Behandlung von Frühgeborenen, etc.). Gleichwohl sind auch präventive und rehabilitative Indikationen der Physiotherapie wichtig. 

Einsatzgebiete der Physiotherapie im Bereich der Psychiatrie und Psychosomatik

• Zum einen leidet ein großer Teil der Patienten mit psychischen Störungen auch unter Erkrankungen oder schmerzhaften Einschränkungen des Bewegungs- und Stützapparates, 
• zum anderen sind physiotherapeutische Methoden auch als Ergänzung des Gesamtbehandlungsplans bei psychischen und psychosomatischen Beschwerden hilfreich. 
• Grundlage für eine physiotherapeutische Behandlung ist die ärztliche Diagnose und damit verbunden deren Verordnung, Physiotherapie ist ein Heilmittel im medizinischen Sinne.  
• Vor Therapiebeginn erstellen Physiotherapeuten einen individuellen Behandlungsplan, der regelmäßig überprüft und gegebenenfalls angepasst wird. 

Methoden der Physiotherapie

Manuelle Therapie 

Spezielle Handgriff- und Mobilisationstechniken, bei denen Schmerzen gelindert und Bewegungsstörungen am Bewegungsapparat (v.a. Gelenke) beseitigt werden. Manuelle Therapien werden von Physiotherapeuten, aber auch von Chiropraktikern (Ärzte) und Osteopathen bzw. Cranio-Sacral-Therapeuten (spezielle alternativmedizinische Ausbildung) durchgeführt.  

Die Cranio-Sacral-Therapie (lat.: Schädel-Kreuzbein-Therapie) hat sich als alternativmedizinische Behandlungsform aus der Osteopathie entwickelt, bei dem Handgriffe vorwiegend im Bereich des Schädels, des Nackens, des Zungenbeins, des Thorax, der Wirbelsäule, des Kreuzbeins, des Zwerchfells, des Beckens und der Füße ausgeführt werden.  Wissenschaftlich ist bisher keine Wirksamkeit belegt, klinische Berichte zeigen jedoch eine hohe Akzeptanz durch Patienten mit Verbesserung der Bewegungsfähigkeit, Schmerzlinderung und Steigerung des Wohlbefindens.

Massage

Die klassische Massage dient dazu, verspannte Muskelpartien zu lockern, die Durchblutung und den Stoffwechsel zu fördern, den Kreislauf, den Blutdruck, die Atmung und die Psyche positiv zu beeinflussen sowie Schmerzen zu reduzieren. Unterschiedliche Grifftechniken, wie zum Beispiel Streichung, Knetung, Walken, Rollen, Lockern, Hacken, Klatschen, Klopfungen oder Reiben werden dabei von Therapeuten je nach gewünschter Wirkung angewendet.  Neben klassischer Massage haben sich unterschiedliche Massageformen entwickelt: z.B. Bindegewebsmassage, Reflexzonenmassage oder Unterwasserdruckstrahlmassage. In der TCM haben Massagetechniken ebenfalls ihren Stellenwert (z.B. Shiatsu). Massagen werden häufig auch unterstützend zu anderen Therapieformen eingesetzt, z.B. bei Verspannungen im Rahmen von Angststörungen, Depression sowie stress- und traumabedingten Störungen.

Psychomotorik

Bewegungs- und spielorientierter Ansatz zur ganzheitlichen Förderung v.a. bei Kindern mit Bewegungs- und Wahrnehmungsstörungen (Gleichgewicht, Koordination, Ausdauer, Geschicklichkeit, Entspannung und Konzentration.) 

Wärme-/ Kältetherapie 

Einsatz von lokalen oder am ganzen Körper eingesetzten Wärme- oder Kälteanwendungen v.a. zur Schmerzlinderung.

Wärmetherapie: z.B. Wärmepackungen aus Moor oder Fango; Wärmestrahler (Heißluft), unterstützend zur Durchblutungsförderung und Entspannung der Muskulatur.

Kältetherapie: z.B. Kühlpacks, Kompressen, Eisbad oder Eisabreibung); schmerzlindernde und entzündungshemmende Wirkung 

Manuelle Lymphdrainage 

Nur von Physiotherapeuten mit entsprechender Zusatzqualifikation auf Verordnung des Arztes durchzuführen. Dient der Entstauung von Schwellungen, v.a. an Armen und Beinen. Dabei werden spezielle Handgriffe angewendet, um die angestaute Flüssigkeit abzutransportieren. Das Gewebe schwillt ab, die Schmerzen werden gelindert und das Gewebe wird lockerer und weicher, was sich ebenfalls auf die Beweglichkeit auswirkt. 

Krankengymnastik

Die Krankengymnastik im engeren Sinne ist eine Behandlungsform, mit der Krankheiten aus fast allen medizinischen Fachbereichen therapiert werden. Sie umfasst sowohl aktive als auch passive Therapieformen. Ziel der Krankengymnastik ist es, die Bewegungs- und Funktionsfähigkeit des Körpers zu verbessern. Krankengymnastik darf nur von Physiotherapeuten durchgeführt werden. Je nach Beschwerden und Krankheitsbild des Patienten stehen unterschiedliche Behandlungsformen zur Verfügung:

• Förderung der Beweglichkeit durch aktive und funktionelle Übungen 
• Vermeidung von Versteifungen und Schmerzen durch passive Mobilisation 
• Stärkung von geschwächten Muskeln durch kräftigende Übungen zur Haltungs- und  Koordinationsverbesserung 
• Entspannungsübungen für verspannte Muskeln zur Wiederherstellung optimaler muskulärer Voraussetzungen 
• Atemübungen zur Unterstützung der Atmung bei Atemwegserkrankungen  

Weitere Methoden

Zudem können gerätegestützte Krankengymnastik, Propriozeptive Neuromuskuläre Fazilitation (PNF) und weitere spezifische Methoden (Bobath, Vojta etc.) in der Physiotherapie Anwendung finden. 

Als Hydrotherapie wird allgemein der Gebrauch von Wasser zur Prävention, Linderung und Heilung von akuten und chronischen Beschwerden oder Krankheiten bezeichnet. Hydrotherapie („Wasserkuren“) haben eine lange Tradition. Der bayerische Priester Sebastian Kneipp entwickelte die Hydrotherapie als Teil seiner ganzheitlichen „Kneipp-Medizin“ weiter (Wasseranwendungen, Pflanzenwirkstoffe, Bewegungs- und Ernährungsempfehlungen).  

Die Anwendung von Meerwasser (und Meeresluft, Sand und Schlamm aus Meeresnähe) erfolgt im Rahmen der „Thalassotherapie“.

Dagegen umfasst die „Balneotherapie“ die präventive und therapeutische Nutzung von Bädern und der darin enthaltenen Wirkstoffe.  

Die standardisierte Anwendung von „physikalischen Methoden“, d.h Wärme, Kälte, Wasser, Strahlung, Reizstrom, Laser u.ä. im präventiven und therapeutischen Bereich durch entsprechend qualifizierte Fachkräfte wird zusammenfassend als Physikalische Therapie bezeichnet.  

Kreativtherapien sind als „subjektbezogen ausdruckszentrierte“ und „interaktionelle“ Methoden ein Teil der Therapieformen innerhalb der Ergotherapie, weitere sind  „kompetenzzentriert alltagsrelevante Methoden“ (v.a. zur Wiederherstellung verloren gegangener Alltagsfertigkeiten nach Unfällen oder schweren Erkrankungen wie Schlaganfällen) oder „wahrnehmungsbezogen handlungsorientierte Methoden“ (v.a. zur Wiedervermittlung von Sinnes- und Körperwahrnehmungen z.B. nach Schlaganfall oder bei Demenz).

Das Gemeinsame der „Kreativtherapien“ ist (lat. „creare“ = schaffen, erschaffen, erzeugen) ist zum einen, dass individuell etwas „geschaffen“ oder „gemacht“ wird, um sich auszudrücken und zum anderen , dass verschiedene Sinnessysteme dabei angesprochen und eingesetzt werden. Kreativtherapien ergänzen die verbalen Psychotherapien im engeren Sinne („sprechende“ Medizin), bei denen (auch) über Gesprächstechniken und Inhalte Beziehung hergestellt und eine therapeutische Wirkung erzielt werden soll. Das „Nonverbale“, der Ausdruck ohne Sprache oder über die Sprache hinaus, steht bei Kreativtherapien auch dann im Vordergrund, wenn Sprache (z.B. bei Musik- oder Theater-Therapien) beteiligt ist.
 

Die handwerklichen und körperbezogenen Therapieformen (z.B. Tanz, Theater) dienen auch dem „Erleben des eigenen Körpers“ und zur Steigerung der eigenen „Körperzufriedenheit“. Kreativtherapien (v.a. Musiktherapie und Kunsttherapie) haben im Bereich der Behandlung psychischer und psychosomatischer Erkrankungen eine lange Tradition und mittlerweile einen festen Stellenwert bei nahezu allen Störungsbildern. 

Kreativtherapien und Ergotherapie finden sowohl bei Erwachsenen als auch bei Jugendlichen und Kindern Anwendung. Insbesondere bei Kindern mit Entwicklungsstörungen gehören speziell ausgebildete Ergotherapeuten zum Behandlungsteam. 
 

Gleichwohl sind Ergebnisse zur Wirksamkeit bei psychischen Störungen – vor allem aufgrund fehlender wissenschaftlich anerkannter Studien – bruchstückhaft. Die Anwendung von Kreativtherapien nach individuellen Präferenzen kann gleichwohl für ein breites Spektrum von psychischen und psychosomatischen Störungen empfohlen werden, Kontraindikationen und Nebenwirkungen bestehen selten (z.B. bei akuten Psychosen oder schwerer Suizidalität).