Reaktive Depression Durch Trauma ausgelöste Anpassungsstörung

Die Bandbreite der in Frage kommenden Auslöser ist enorm - und kann auch über viele Jahre zurückreichen. Menschen reagieren unterschiedlich auf Belastungen: Was für die einen extrem und nur schwer zu bewältigen ist, kommen andere deutlich besser zurecht. Das ist einerseits auf die Persönlichkeitsstruktur zurückzuführen, andererseits spielt auch das Geschlecht eine Rolle dabei, welche Situationen und Erlebnisse zu einer depressiven Reaktion führen: Während Frauen auf Probleme in der Familie oder körperliche Veränderungen wie die Wechseljahre reagieren, resultieren derartige Anpassungsstörungen bei Männern bevorzugt aus Problemen im beruflichen Umfeld.

Zusammenfassend lassen sich folgende auslösenden Ereignisse feststellen:

• Trennung vom Partner oder der Partnerin
• schwere physische Erkrankungen
• traumatische Verletzungen bei einem Überfall, Unfall oder Missbrauch
• Naturkatastrophen
• Arbeitsplatzverlust
• finanzielle Probleme
• Ablehnung
• bedrohliche und gefährliche Umgebung
• schwerwiegende Probleme in der Partnerschaft
• andauernde Beleidigungen und Kränkungen
• Auszug eines Kindes

Müssen Menschen mehrere solcher Ereignisse nacheinander in so kurzen Abständen durchleben, dass sie diese nicht verarbeiten können, ist dies besonders kritisch einzuschätzen: Die reaktive Depression kann sich quasi verselbständigen, sodass der Zusammenhang mit den Auslösern verschwimmt. Die Symptome können sich verstärken - bis hin zu psychotischen Beschwerden und Selbstmordgedanken.

Darüber hinaus kommen aber weitere Ursachen für eine depressive Reaktion in Frage, die bei der Diagnose berücksichtigt werden müssen:

Psychische Erkrankungen
Ist eine Person bereits psychisch erkrankt, kann eine Prädisposition für eine depressive Reaktion bestehen.

Psychosoziale Bedingungen
Sind Menschen einsam, steigt die Wahrscheinlichkeit der Ausbildung einer Depression. Auch einige Persönlichkeitszüge können förderlich sein, wie zum Beispiel, Unsicherheit, Aufopferungsbereitschaft, überzogene Erwartungen oder Übergenauigkeit.

Genetische Voraussetzungen
Ist eine Person genetisch bedingt für Depressionen anfälliger, weil diese Erkrankung in der Familie häufiger vorkommt, umfasst dies auch reaktive Depressionen. Dafür soll ein gestörtes Zusammenwirken bestimmter Botenstoffe im Gehirn verantwortlich sein, das zu einem Überschuss an Noradrenalin und zu einem Mangel an Serotonin führt.

Traumata in der Kindheit
Oft genug erfolgt erst viele Jahre später eine depressive Reaktion auf ein dann aktuelles belastendes Ereignis, wenn betroffene Personen bereits in der Kindheit Traumatisches erlebt haben.

Von einer Depression, die einer fachkundigen Behandlung bedarf, sind zwischen 15 und 30 Prozent aller Menschen wenigstens einmal betroffen. Frauen leiden dabei im Vergleich zu Männern sowie Kindern und Jugendlichen doppelt so oft an Depressionen, bei denen nicht ohne Grund Umsicht gefordert ist und oft genug eine stationäre Behandlung angeordnet wird: Rund 50 Prozent der Selbstmorde gehen auf Betroffene zurück. Sobald die gefährliche akute Phase jedoch gemeistert ist, schaffen rund 80 Prozent der Patientinnen und Patienten mit Hilfe einer geeigneten Psychotherapie und Unterstützung durch Antidepressiva den Weg zurück in den Alltag. Rückfälle sind jedoch immer möglich - in vielen Fällen auch wahrscheinlich.

Doch es ist zu differenzieren: Zunächst wird eine Depression diagnostiziert, wenn die allgemeinen Symptome länger als zwei Wochen auftreten. In der Regel ist dies erstmals im Alter zwischen 30 und 40 Jahren der Fall. Mit zunehmendem Alter steigt die Wahrscheinlichkeit, da diese psychische Störung oft genug chronische Krankheiten wie Schmerzsyndrome, Tumore, Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Diabetes mellitus, Demenz oder Multiple Sklerose, aber auch Persönlichkeits- oder Angststörungen begleitet.

Neben meist allein abklingenden depressiven Verstimmungen gibt es weitere abzugrenzende Sonderfälle. Dazu gehört die depressive Persönlichkeitsstörung, die sich auch ohne die genannte Symptomatik in depressiven Phasen manifestieren kann. Betroffen sind meist überangepasste und passiv-ängstliche Personen. Eine andere Variante ist die larvierte Depression, die sich vordergründig mit körperlichen Beschwerden wie Bauch- und Kopfschmerzen, Herzproblemen und Mundtrockenheit präsentiert. Es gibt viele weitere Varianten ohne ein eigenes Krankheitsbild, in denen sich Depressionen äußern können - die reaktive Depression ist jedoch davon abzugrenzen.

Die Konsultation eines Arztes empfiehlt sich grundsätzlich, sobald eine oder mehrere der genannten Beschwerden auftreten. Dieser schätzt nicht nur die Symptomatik ein, sondern sondiert auch die Umstände, um zunächst allgemein auf Depressionen schließen zu können. Allerdings ist eine Differenzialdiagnose durchaus kompliziert, aber für eine zielführende Behandlung ausschlaggebend. Zunächst sind dabei organische Ursachen, bei beispielsweise Fehlfunktionen der Schilddrüse, oder Abhängigkeiten, Angsterkrankungen und Essstörungen oder manisch-depressive Erkrankungen auszuschließen.

Ebenso wichtig bei der Abwägung der geeigneten Behandlungsansätze für eine reaktive Depression sind

• die Schwere der Depression,
• die Bewertung des Selbstmordrisikos und
• die Qualität des sozialen Umfelds der betroffenen Person.

Auf der Grundlage der gewonnenen Erkenntnisse entscheidet der Arzt, ob die Behandlung ambulant möglich oder eine stationäre Aufnahme angeraten ist. Im Gegensatz zur klinischen Depression, die sich im Laufe mehrere Wochen und Monate nur langsam verbessert, kann eine akute reaktive Depression innerhalb von ein bis zwei Wochen gut behandelt werden. Dann sollte sich jedoch eine passende Psychotherapie anschließen, um das auslösende Ereignis bestmöglich aufzuarbeiten. Hier kommen verschiedene Therapie-Ansätze in Frage - oder Kombinationen.