Therapieresistente Depression Wenn die Behandlung nicht anschlägt

Immer mehr Menschen sind von Depressionen betroffen. Die Depression wird als „Volkskrankheit“ bezeichnet und stellt eine enorme Belastung für die Betroffenen und ihre Angehörigen dar. Deshalb ist die erfolgreiche Therapie von Depressionen so wichtig. Die psychotherapeutische und medikamentöse Behandlung von Depressionen wird immer weiter erforscht und verbessert. Den meisten Menschen geht es nach einer professionellen Behandlung besser, viele Menschen erkranken danach nie wieder an Depressionen. In einigen Fällen schlagen herkömmliche psychotherapeutische und medikamentöse Behandlungen jedoch nicht an. In solchen Fällen spricht man von „therapieresistenter Depression“. Aber auch bei therapieresistenter Depression besteht noch Hoffnung auf Heilung.

Depressionen sollten im besten Fall psychotherapeutisch und in schwereren Fällen begleitend medikamentös behandelt werden. Zur Behandlung von Depressionen eignen sich verschiedene psychotherapeutische Therapieverfahren. Als besonders effektiv, um eine schnelle Abnahme der Symptome herbeizuführen, hat sich die kognitive Verhaltenstherapie erwiesen. Dabei handelt es sich um ein therapeutisches Verfahren, das die Symptome der Patienten gezielt angeht und auf die individuellen Probleme der Patientinnen und Patienten eingeht, damit das persönliche Leiden reduziert und eine aktive Alltagsgestaltung wieder möglich wird. Dazu werden in strukturierten Therapiesitzungen verschiedene Schritte angegangen, um das Krankheitsbild der Depression zu behandeln. Der Patient oder die Patientin soll ihre Aktivität steigern, an ihren sozialen Kontakten arbeiten, falsche Überzeugungen über sich aufgeben lernen und Problembewältigungsstrategien für den Alltag und für zukünftige Krisen erlernen. Dabei werden in der Therapie Probleme analysiert, Übungen durchgeführt, Hausaufgaben aufgegeben und besprochen.

Wenn infolge von psychotherapeutischen und medikamentösen Behandlungen keine Besserung der depressiven Symptome auftritt, wird von einer therapieresistenten Depression gesprochen. Je nach Definition kann eine therapieresistente Depression auch schon vorliegen, wenn zwei Versuche der medikamentösen Behandlung fehlgeschlagen sind.₃ In manchen Fällen kann es vorkommen, dass die Therapie nicht richtig durchgeführt worden ist und deshalb nicht angeschlagen hat. In solchen Fällen spricht man von „Pseudotherapieresistenz“.

Besonders bei der Behandlung von schweren depressiven Episoden kommt es vor, dass es kaum zu einer Verbesserung der Symptomatik kommt, weil die Patienten und Patientinnen die Angebote entweder nicht in Anspruch nehmen oder die Behandlung, die sie erhalten, nicht dem Standard entspricht. Selbst bei Patienten und Patientinnen mit schweren Depressionen, die eine angemessene Behandlung erhalten, kommt es nur bei 30 % zu einer vollständigen Heilung oder Remission. Die übrigen 70 % sprechen bei der ersten Behandlung entweder ohne Remission (etwa 20 %) oder überhaupt nicht an (50 %).₄ Patienten und Patientinnen, deren depressive Störung nicht zufriedenstellend auf eine angemessene Behandlung anspricht, leiden unter einer Depression, die als behandlungsresistente oder therapieresistente Depression (TRD) bezeichnet wird. Bei therapieresistenter Depression handelt es sich um ein komplexes Phänomen, das eine Vielzahl von Unterkategorien von Depressionen umfasst. Außerdem liegen häufig weitere psychiatrische und medizinische Erkrankungen vor, die gleichzeitig mit Depressionen auftreten können und eine erfolgreiche Behandlung erschweren. Therapieresistente Depression stellt eine häufige und schwierige Herausforderung für Psychiaterinnen, Ärztinnen und Psychotherapeuten dar.

Behandlung mit Strom

Wenn herkömmliche Behandlungen nicht anschlagen, wird in manchen Fällen die Elektrokonvulsionstherapie zur Behandlung von schweren Depressionen angewendet. Die Elektrokonvulsionstherapie (EKT) ist ein Hirnstimulationsverfahren: Unter Vollnarkose und Muskelentspannung wird ein Krampfanfall ausgelöst, durch den eine therapeutische Wirkung eintritt. Bei einer Elektrokonvulsionstherapie werden 2- bis 3-mal wöchentlich insgesamt 6 bis 12 Behandlungen durchgeführt. Wie genau die Therapie wirkt und warum sie anschlägt, ist nicht bis ins letzte Detail geklärt. Die Stromdurchflutung im Gehirn verläuft unspezifisch, es werden dabei nicht präzise bestimmte Areale stimuliert, sondern das ganze Gehirn. Trotzdem ist die Wirksamkeit des Verfahrens ausführlich untersucht worden und hat sich als sehr erfolgreich erwiesen. Als Alternative steht außerdem die Transkranielle Magnetstimulation zur Verfügung, bei der Reize gezielter auf das Gehirn wirken. Sie hat sich als verträglicher, aber weniger wirksam erwiesen.

Behandlung mit Ketamin

Eine neu zugelassene Behandlungsoption für Patienten und Patientinnen mit therapieresistenter Depression ist der Einsatz von Esketamin-Nasenspray. Esketamin ist eine Unterform des Ketamin. Die Substanz wird schon lange als Anästhetikum verwendet. Esketamin hat sich bei Menschen mit therapieresistenter Depression als schnell wirksames stimmungsaufhellendes Antidepressivum erwiesen.₅ Ketamin wirkt im Gehirn anders als herkömmliche Antidepressiva, was ein Grund dafür sein könnte, dass es bei therapieresistenten Depressionen anschlägt.

In den Oberberg Kliniken für Psychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie unterstützen wir Menschen in schweren seelischen Krisensituationen mit effizienten Behandlungskonzepten. Dabei glauben wir fest an das Zusammenwirken von Menschlichkeit, Verbundenheit und Evidenz in einer erstklassigen Umgebung, die von einer herzlichen Atmosphäre aus Achtsamkeit, Zugewandtheit, Respekt und gegenseitigem Vertrauen geprägt ist.