• Therapieresistente Depression: Was hilft, wenn die Behandlung nicht anschlägt?

    Von einer therapieresistenten Depression spricht man, wenn mindestens zwei verschiedene Antidepressiva in ausreichender Dosis und Dauer keine ausreichende Wirkung gezeigt haben. Das betrifft etwa ein Drittel der Menschen mit Depression. Für sie gibt es heute weitere Behandlungsmöglichkeiten, etwa Esketamin, die repetitive transkranielle Magnetstimulation (rTMS) oder die Elektrokonvulsionstherapie (EKT). Entscheidend ist eine spezialisierte Behandlung, die mehrere Ansätze kombiniert.

    Blonde Frau steht im Sonnenlicht auf einem Weg im Grünen

    Was ist eine therapieresistente Depression?

    Nicht jede Depression spricht auf die ersten Behandlungsversuche an. Wann Fachleute von Therapieresistenz sprechen und wie häufig sie vorkommt.

    Wann gilt eine Depression als therapieresistent?
    Eine Depression gilt als therapieresistent, wenn mindestens zwei verschiedene Antidepressiva in richtiger Dosierung und ausreichend lange eingenommen wurden, ohne dass sich die Beschwerden ausreichend gebessert haben. Oft haben auch begleitende Therapien nicht wie erhofft geholfen. Fachleute sprechen auch von einer behandlungsresistenten oder therapierefraktären Depression.
    Wie häufig schlägt die Behandlung einer Depression nicht an?
    In der bislang größten Studie zur Behandlung von Depressionen war nach dem ersten Behandlungsversuch nur gut ein Drittel der Betroffenen beschwerdefrei, nach vier Behandlungsschritten rund zwei Drittel. Ein Drittel bis die Hälfte spricht auf den ersten medikamentösen Behandlungsversuch nicht an. Insgesamt wirkt bei etwa einem Drittel der Menschen mit Depression keine der Standardbehandlungen ausreichend.
    Scheinbare Therapieresistenz
    Nicht jede Depression, die auf die Behandlung nicht anspricht, ist tatsächlich therapieresistent. Manchmal wurde die Therapie nicht richtig durchgeführt, etwa mit zu niedriger Dosis oder zu kurzer Dauer, oder sie entsprach nicht dem aktuellen Standard. Fachleute sprechen dann von einer Pseudotherapieresistenz. Deshalb steht am Anfang jeder weiteren Behandlung eine sorgfältige Überprüfung der bisherigen Therapie.

    Unsere Kliniken für therapieresistente Depression in Deutschland

    In diesen Kliniken behandeln wir therapieresistente Depression auf höchstem Niveau:
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    Wenn Antidepressiva nicht helfen

    Behandlung einer therapieresistenten Depression

    Am Anfang steht eine sorgfältige Überprüfung der Diagnose und der bisherigen Behandlung. Oft lohnt es sich, das Antidepressivum zu wechseln oder mit einem weiteren Wirkstoff zu kombinieren. Auch ein anderes Psychotherapieverfahren kann besser passen, denn je nach Ursachen der Depression und Persönlichkeit eignen sich manche Verfahren besser als andere. Reicht das nicht aus, stehen Verfahren zur Verfügung, die anders wirken als klassische Antidepressiva. Sie werden in ein individuell abgestimmtes Therapiekonzept eingebettet.

    Person sitzt auf einem Steg und blickt auf ruhiges Wasser

    Zur Behandlung von therapieresistenten Depressionen setzen wir unter anderem diese Therapieverfahren ein:

    Esketamin, rTMS und EKT: moderne Verfahren bei therapieresistenter Depression

    Diese Verfahren setzen an anderen Stellen im Gehirn an als klassische Antidepressiva und können helfen, wenn bisherige Behandlungen nicht ausreichend gewirkt haben.

    Esketamin bei therapieresistenter Depression
    Esketamin wirkt über das Glutamat-System und damit anders als herkömmliche Antidepressiva. Es kann depressive Symptome innerhalb von Stunden lindern, während klassische Antidepressiva meist mehrere Wochen brauchen. Das Nasenspray ist für die therapieresistente Depression zugelassen und wird unter ärztlicher Aufsicht zusätzlich zu einem Antidepressivum angewendet. In Einzelfällen ist auch eine stationäre Ketamin-Infusionsbehandlung möglich.
    Magnetimpulse statt Medikamente: rTMS
    Bei der repetitiven transkraniellen Magnetstimulation sendet eine Magnetspule am Kopf kurze Impulse an Hirnregionen, die bei einer Depression zu wenig aktiv sind. Das Verfahren ist nicht-invasiv, schmerzfrei und kommt ohne Narkose aus. Eine Sitzung dauert etwa 20 Minuten, neue Kurzprotokolle nur wenige Minuten. Behandelt wird in der Regel werktags über mehrere Wochen.
    Elektrokonvulsionstherapie (EKT)
    Bei therapieresistenter Depression gilt die EKT als internationaler Standard. Unter kurzer Vollnarkose und Muskelentspannung wird ein Krampfanfall ausgelöst, der eine therapeutische Wirkung entfaltet. Üblich sind zwei bis drei Behandlungen pro Woche, insgesamt sechs bis zwölf. Die Wirksamkeit des Verfahrens ist ausführlich untersucht.
    Vagusnerv- und Tiefe Hirnstimulation
    In der Oberberg Fachklinik Schwarzwald und der Oberberg Fachklinik Berlin Brandenburg gehört auch die Vagusnervstimulation (VNS) zu den Stimulationsverfahren bei therapieresistenter Depression. Bei sehr schweren Verläufen kann ergänzend eine Tiefe Hirnstimulation infrage kommen. Dabei wird ein Stimulationssystem operativ ins Gehirn eingesetzt.
    Mann steht am Fenster und blickt nach draußen

    Wo wird eine therapieresistente Depression behandelt?

    In der Oberberg Fachklinik Weserbergland ist die Behandlung therapieresistenter Depressionen ein Schwerpunkt, unter anderem mit rTMS und Esketamin. Mit Dr. med. Jelte Frieder Wieting, Leitender Oberarzt, verfügt das Team über einen von der Deutschen Gesellschaft für Hirnstimulation in der Psychiatrie zertifizierten Experten für nicht-invasive Hirnstimulation. In der Oberberg Fachklinik Berlin Brandenburg und der Fachklinik Potsdam kommen neben klassischen rTMS-Protokollen auch Kurzprotokolle wie das Stanford-Protokoll zum Einsatz, bei dem mehrmals täglich stimuliert wird.

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    Schon mehrere Behandlungen ohne Erfolg?

    Dann lohnt sich ein zweiter, spezialisierter Blick. In einem vertraulichen Gespräch prüfen unsere Fachleute gemeinsam mit Ihnen, welcher Behandlungsansatz für Sie infrage kommt.

    Warum spricht eine Depression nicht auf die Behandlung an?

    Ursachen einer therapieresistenten Depression

    Therapieresistenz ist ein komplexes Phänomen. Häufig kommen mehrere Gründe zusammen, die eine erfolgreiche Behandlung erschweren.

    Begleiterkrankungen bei therapieresistenter Depression
    Bei einer therapieresistenten Depression liegen häufig weitere psychische oder körperliche Erkrankungen vor. Sie können die Behandlung der Depression deutlich erschweren. Deshalb gehört eine umfassende Diagnostik, die auch Begleiterkrankungen erfasst, zu jeder weiteren Behandlungsplanung.
    Jeder Mensch reagiert anders auf Antidepressiva
    Es kommt vor, dass ein Antidepressivum nicht anschlägt, ein anderer Wirkstoff aber schon. Welches Medikament passt, hängt auch von der Lebenslage, weiteren Erkrankungen und bereits eingenommenen Medikamenten ab. Eine Umstellung braucht Zeit und eine enge psychiatrische Begleitung.

    Fragen und Antworten

    Weitere Informationen zu therapieresistenten Depressionen

    Mein Antidepressivum wirkt nicht. Was kann ich tun?

    Zunächst braucht es etwas Geduld: Eine erste Besserung zeigt sich meist nach etwa zwei Wochen, die volle Wirkung oft erst nach drei bis vier Wochen. Hilft das Medikament danach nicht ausreichend, sprechen Sie mit Ihrem Arzt über eine Anpassung der Dosis, einen Wechsel oder eine Kombination mit einem weiteren Wirkstoff. Daneben gibt es Alternativen zu Antidepressiva: Ein anderes Psychotherapieverfahren kann besser passen, und die rTMS wirkt über Magnetimpulse statt über einen Wirkstoff. Setzen Sie Antidepressiva aber nie eigenmächtig ab.

    Welche Behandlungen sind bei therapieresistenter Depression ohne Klinikaufenthalt möglich?

    Die rTMS kann je nach Klinik ambulant oder tagesklinisch erfolgen, sodass Betroffene in ihrem Alltag bleiben. Ketamin-Infusionen und die EKT finden dagegen meist im stationären Rahmen statt. Eine Behandlung in der Klinik hat außerdem den Vorteil, dass sich mehrere Verfahren intensiv miteinander kombinieren lassen.

    Was erwartet mich beim ersten Gespräch zur Behandlung einer therapieresistenten Depression?

    Am Anfang steht ein ausführliches fachärztliches Gespräch. Darin werden die bisherige Krankengeschichte sowie alle früheren medikamentösen und psychotherapeutischen Behandlungsversuche genau besprochen. Je nach Verfahren folgen weitere Untersuchungen, etwa ein EKG, Laborwerte, eine MRT oder ein EEG. Anschließend werden Sie ausführlich über Erfolgsaussichten, Ablauf, mögliche Nebenwirkungen und Alternativen der infrage kommenden Behandlung informiert.

    Quellen

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    • Bschor, T., Bauer, M. & Adli, M. (2014). Chronische und therapieresistente Depression: Diagnostik und Stufentherapie. Deutsches Ärzteblatt International, 111(45), 766–776. https://doi.org/10.3238/arztebl.2014.0766

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    Mitarbeiterin begrüßt einen Mann am Empfang

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